결핵의 정의
결핵군이 침입하여 발생하는 병으로, 호흡기 분비물로 옮겨지는 전염성 질환이다. 결핵은 폐, 신장, 신경, 뼈 등 우리 몸속 대부분의 조직이나 장기에서 병을 일으킬 수 있다. 그중에서도 결핵균이 폐조직에 감염을 일으키는 폐결핵이 대부분을 차지한다. 일반적으로 결핵이라 함으로 폐결핵을 지칭하는 말로 사용되기도 한다.
결핵의 원인
주로 사람에서 사름으로 공기를 통하여 전파된다. 전염성이 있는 결핵환자가 말하거나 기침 또는 재채기를 하면 결핵균이 포함된 미세한 분비물 방우리 공기 중에 떠다니다가 주의에 있는 사람들이 숨을 들이쉴 때 공기와 함께 폐 속으로 들어가 증식하여 감염이 진행된다.
결핵의 증상
결핵균은 매우 천천히 증식하면서 우리 몸의 영양분을 소모시키고 조직과 장기를 파괴한다. 그렇기 때문에 결핵을 앓고 있는 상당수의 환자들이 무력감이나 기운이 없고 입맛이 없어지고 체중이 감소하는 증상이 나타난다. 결핵은 침범된 장기에 따라 여러 가지 증상이 보이는데, 가장 흔한 폐결핵의 경우에 70~80% 정도의 환자에게서 기침과 객담의 증상이 나는데 일반적인 감기증상과 비슷해서 처음에 빨리 발견하기 쉽지 않다.
결핵 중에서 가장 중증인 것은 결핵성 수막염과 급성 속립성 결핵이다. 결핵성 수막염은 주로 소아에게서 많이 발생하며 두통, 구토, 발열, 의식혼탁, 경련, 혼수상태 등의 증상이 나타난다. 속립성 결핵은 다량의 결핵균이 혈액 속에 퍼졌을 때 일어나며 패혈증과 비슷하다.
결핵의 진단
결핵은 흉부 엑스레이, 객담 도말 검사, 객담 배양 검사등을 통해서 객담에서 결핵균을 검출하여 진단한다. 아침 첫 가래에는 밤새도록 기관지 내에 고인 결핵균이 많이 모여 있으므로 아침에 일어나자마자 깊은 기침을 해서 폐 속 깊숙이 있는 가래를 뱉어 모으는 것이 가장 좋다.
결핵 치료약물 : 항결핵제복용
항결핵제는 결핵균의 세포벽 형성을 방해하거나 증식을 억제하는 작용으로 결핵균에 의한 감염을 치료하는 약물로 1차 약제와 2차 약제로 구분된다. 1차 약제는 치료시기, 치료효과, 안정성 등에 따라 초기치료에 사용하는 약물이다. 2차 약제는 1차 약제의 부작용이나 내성이 생겼을 경우 1차 약제를 사용할 수 없을 때 사용하는 약물이다.
1차 약제는 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드등이 있고, 2차 약제는 카나마이신, 스트렙토마이신, 프로티온아미드, 시클로세린, 파스, 델라마니드, 베다퀼린 등이 있다.
▶ 초기 집중 치료기 : 2개월
① 이소니아지드(Isonicotinic acid hydrazide, INH, H)
• 특징: 활발히 증식하는 결핵균에 강력한 살균 작용으로 핵심적인 항결핵제
• 부작용: 피리독신(Pyridoxine: Vitamin Bo) 부족을 초래하여 손, 발 저린 증상인 말초신경병증 초래하여 피리독신을 같이 처방, 그 외 간 독성 발생시킴
② 리팜핀 (Rifampin, RIF, R)
• 특징 : 강력한 살균 효과로 이소니아지드와 함께 사용되는 핵심적인 항결핵제, 약 색깔 때문에 소변이 오렌지색으로 변색되기 때문에 설명필요.
•부작용: 와파린, 당뇨병, 부정맥 치료제, 스테로이드, 경구 피임 등을 리팜핀과 함께 복용 시 약물들의 대사를 증가시켜 혈 중 농도를 감소시킴
③ 에탐부톨(Ethambutol, EMB, E)
•특징: 항결핵제에 대한 내성을 억제하는 역할
•부작용: 시력 저하나 적록색맹 등 시신경 부작용 유발
④ 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA, Z)
• 특징: 초기 염증성 병변의 결핵균에 강력한 살균 작용
•부작용: 간독성, 관절통
▶후기 유지 치료기: 4개월
ㄴ 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨
▶ 재발결핵
-치료 기간: 9개월(초기 집중 치료기 5개월 + 후기 유지 치료기 4개월)
-구성 약물: 초기 치료와 같음
-부작용: 간 독성, 관절통
●이소니아지드 단독 내성 결핵
-치료 기간 : 6~9개월
-구성 약물: 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드
● 유지 치료기 시작 후 이소니아지드 단독 내성 결핵 내성 확인 시
-치료 기간: 12개월
-구성 약물: 리팜핀, 에탐부톨만 복용
● 리팜핀 단독 내성 결핵
-치료 기간: 12~18개월
-구성 약물: 이소니아지드, 에탐부톨, 피라진아미드, 퀴놀론계 항생제 (레보플록사신이나 목시플록사신)
● 이소니아지드+ 리팜핀 동시 내성 결핵(다제내성 결핵) ・치료 기간: 최소 20개월 (초기 집중 치료기 최소 8개월+ 후기 유지치료기)
-구성 약물: 효과적 2차 약제 4가지, 피라진아미드
주의사항
●항결핵제는 식전에 복용해야 된다. 고지방 식사를 하게 되면 리팜핀의 흡수가 저하되기 때문이다. 흡수가 저하되면 혈중 농도가 충분히 올라가지 못해서 약치료 효과가 충분하지 않을 수 있기 때문이다.
●결핵균이 다른 세균보다 증식하는 속도가 느린데 한 개에서 두 개로 분열하는데 보통 18~24시간이 소요된다. 그리고 건조한 환경이나 강한 산성, 알칼리성 환경에서도 잘 견디기 때문에 치료기간이 길어서 항결핵제에 내성이 발생하기도 쉽다.
●항결핵제 내성을 방지하고 재발 위험을 감소시키기 위해서 여러 약물을 함께 사용한다. 결핵의 재발이나 약제에 대한 내성을 방지하기 위해서 처방된 용법과 기간을 잘 지켜서 복용하는 게 중요하다.