고혈압 정의/진단/치료/고혈압 치료제 종류
고혈압 정의
고혈압이란 위 팔에 혈압대를 감아 측정한 동맥의 압력을 기준으로 수축기혈압 140 mmHg 이상, 또는 이완기혈압(확장기혈압) 90 mmHg 이상인 경우를 말합니다. 수축기혈압과 이완기혈압 모두 120 mmHg와 80mmHg 미만일 때 정상 혈압이라고 합니다.
혈압은 정상 혈압, 주의 혈압, 고혈압 전단계, 그리고 1기와 2기 고혈압으로 나누며, 고혈압 진료지침에 따른 혈압의 분류는 다음과 같다.
정상혈압 - 수축기혈압 120mmhg 이하, 이완기혈압 80mmhg 이하
주의혈압 - 수축기혈압 120~129mmhg 이하, 이완기혈압 80mmhg 이하
고혈압전단계 - 수축기혈압 130~139mmhg, 이완기혈압 80~89mmhg
고혈압 1기 - 수축기혈압 140~159mmhg, 이완기혈압 90~99 mmhg
고혈압 2기 - 수축기혈압 160mmhg, 이완기혈압 100mmhg 같거나 높은 경우
정상 혈압은 심장과 뇌의 혈관질환 발생 위험이 가장 낮은 최적의 혈압을 말합니다.
원인 없이 발생한 고혈압을 본태 고혈압이라 하고, 원인이 있는 경우 이차 고혈압이라고 합니다.
고혈압 진단
고혈압의 진단, 치료, 예후 평가에서 가장 기본이 되는 것은 정확한 혈압 측정입니다. 혈압은 측정 환경, 측정 부위, 임상 상황에 따라 변동성이 크기 때문에 표준적인 방법으로 여러 번 측정해야 합니다. 가정에서 혈압을 정확히 측정하기 위해 모든 환자는 가정혈압 측정법을 교육받아야 합니다. 20세 이상부터 주기적인 혈압 측정을 권고하며 특히 비만, 고혈압 가족력, 고혈압 전단계인 경우는 매년 진료실혈압을 측정해 고혈압 발생 여부를 확인해야 합니다.
고혈압 치료
치료목표는 표적 장기 손상이 없거나, 알부민뇨가 없는 콩팥병 환자, 노인인 고혈압 환자의 치료 목표는 수축기혈압 140 mmHg 미만 및 이완기혈압 90 mmHg 미만입니다. 고위험도 당뇨병 환자를 포함해 표적 장기 손상이 있는 환자의 목표 혈압은 수축기혈압 130 mmHg 미만 및 이완기혈압 80 mmHg 미만입니다.
흔히 처방되는 고혈압 치료제는 4가지입니다.
1. 안지오텐신 전환효소(angiotensin-converting enzyme, ACE) 억제제 / 안지오텐신 수용체 차단제
두 약제 모두 콩팥의 레닌-안지오텐신-알도스테론 호르몬계에 작용해 혈압을 낮춥니다. 심부전이나 단백뇨가 있는 고혈압 환자나 당뇨가 동반된 고혈압 환자에 적합합니다.
2. 칼슘채널 차단제
칼슘채널 차단제는 혈관 확장 효과가 있어 협심증 이 있는 고혈압 환자에서 효과적입니다. 또한 노인이나 수축기 단독 고혈압 환자에도 효과적입니다.
3. 베타 차단제
베타 차단제는 협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥이 있을 때 권고합니다. 맥박수를 낮추는 효과가 있어 서맥, 방실차단 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
4. 이뇨제
이뇨제는 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 억제하고 배설을 촉진함으로써 체액량 자체를 감소시켜 혈압을 낮춥니다. 지나치게 수분이 많이 빠져나가 탈수나 저혈압, 전해질 이상으로 인한 근경련, 부정맥 등이 동반될 수 있어 주의해야 합니다. 심부전이 동반된 고혈압이나 수축기 단독 고혈압의 치료에 효과적입니다.
●치료- 비약물 치료●
건강한 식사습관, 운동, 금연, 절주 등의 비약물치료 또는 생활요법은 혈압을 떨어뜨리는 효과가 뚜렷하기 때문에 모든 고혈압 환자에게 중요할 뿐 아니라, 주의 혈압 및 고혈압 전단계인 사람에게도 고혈압의 예방을 위해 적극적으로 권장합니다. 좋은 생활습관은 혈압약 한 가지 정도의 혈압 강하 효과가 있습니다. 약물치료 중인 고혈압 환자도 생활요법을 병행하면 복용 약의 용량 및 개수를 줄이고, 약의 효과를 최대화해 부작용을 줄일 수 있습니다. 즉, 소금을 하루 6 g 이하로 섭취하고 체중을 체질량지수 25 kg/m2까지 줄이려는 노력을 해야 합니다. 하루 2잔 이하의 절주와 금연은 매우 중요합니다. 하루 30-50분, 주 5일 이상 유산소 운동을 하면 혈압 강하에 도움이 됩니다. 야채와 과일 위주의 식습관과 더불어 칼로리와 동물성 지방의 섭취를 줄이고 생선류, 견과류, 유제품의 섭취를 늘려 건강한 식사를 하는 것이 좋습니다.
고혈압 치료제 종류
1. 이뇨제
①Loop diuretic
● 작용 - 강한 이뇨작용으로 Thiazide, 칼륨 보존 이뇨제 보다 혈압을 더 많이 강하시킨다.
● 부작용
- 짧은 시간에 신체로부터 다량의 체액을 제거하므로 탈수나 저칼륨 혈증 위험이 높다.
- 이 독성이 있고 난청을 유발한다.
● 종류 - Furosemide, Torsemide, Bumetanide
②Thiazide diuretic
● 작용
- 헨레고리 상행각의 피질 부위 및 원위 세뇨관에 작용한다.
- 나트륨의 재흡수를 억제하여 칼륨, 수분 배설을 증가시켜 순환 혈류량을 줄인다.
- 칼륨도 소변으로 배출하므로 칼륨 보조제, 칼륨 보존이뇨제 등 병용 사용한다.
● 부작용 - 저나트륨 혈증, 저칼륨 혈증, 대사성 알칼리증, 저 마그네슘 혈증, 고칼슘 혈증
● 종류 - Metolazone, Indapmide, Chlorthalidone, Hydrochlorothiazide
③ 칼륨 보존 이뇨제
● 작용 - 알도스테론 길항 작용으로 나트륨과 물의 배설을 촉진시켜 혈압을 낮춘다.
● 부작용 - 고칼륨 혈증, 고칼륨 혈증으로 인한 부정맥, 탈수, 저나트륨 혈증, 두통, 피로, 여성형 유방
● 종류 - Amiloride, Spironolactone, Triamterene
2. 아드레날린 길항제
① α 차단제
● 작용 - α1 수용체에 작용하여 혈관 수축을 억제, 말초혈관 저항을 감소시켜 혈압을 낮춰줌
● 부작용 - 첫 투여 시 실신, 어지럼증, 기립성 저혈압, 부종
● 종류 - Terazosin, Doxazosin, Prazosin
② β 차단제
● 작용 - 심박출량 감소에 따라 말초 혈관 저항을 개선
● 부작용 - 심기능 억제, 천식악화, 갑자기 중단 시 심근경색등 돌연사 발생
● 종류 - Atenolol, Propranolol HCI, Bisoprolol, Metoprolol succinate, Nebivolol
③ α-β 차단제
● 작용 - 교감신경의 α1 수용체와 β수용체 모두 차단하여 혈압을 저하시킨다.
● 부작용 - 서맥, 심부전악화, 두통, 졸림, 불안, 우울, 무기력
● 종류 - Carvedilol, Labetalol
④ 말초 작용성 아드레날린 신경 차단제
● 작용 - α와 β 아드레날린 수용체의 모든 신경 전달을 차단하여 혈압을 저하시킨다.
● 부작용 - 설사, 시야 흐림, 서맥, 기관지 수축, 우울, 졸림, 체중증가, 피로, 저혈압
● 종류 - Reserpine
3. 칼슘 채널 차단제
① 심장 선택성 칼슘 채널 차단제
● 작용 - 심근 수축 억제하여 심장 부담 감소
● 부작용 - 변비, 심장 전도 장애
● 종류 - Verapamil HCI, Dilitiazem HCI
② 혈관 선택성 칼슘 채널 차단제
● 작용 - 관상 동맥 혈관 확장
● 부작용 - 빈맥, 변비, 두통, 안면홍조
● 종류 - Amlodipine, Nifedipine, Nicardipine
4. ACE 억제제
● 작용
- ACE 억제제는 혈액 내와 국소 조직에서 ACE를 억제하여 AngiotesinⅡ의 생성을 저하
- kininase Ⅱ를 억제하여 혈중 Bradykinin의 농도를 높여서 혈관을 확장시키고, 교감신경계의 활성을 저 한다.
- 염분 배설을 촉진시킨다.
● 부작용 - 두통, 어지럼증, 기립성저혈압, 중증 저혈압, 실신
● 종류 - Captopril, Enalapril, Lisinopril, Trandolapril
5. 혈관확장제
● 작용 - 심혈관 평활근의 이완을 일으켜 혈압을 낮춘다.
● 부작용 - 기립성 저혈압, 체액 정체, 두통, 심계항진, 심근경색, 부정맥, 쇼크
● 종류 - Nitrates, Hydralazine, Minoxidil
6. 안지오텐신 수용체 차단제
● 작용
- 레닌-안지오텐신-알도스테론계를 방해한다.
- AngiotesinⅡ가 AngiotesinⅠ수용체에 결합하는 것을 막
- AngiotesinⅡ에 의한 혈관 수축 작용과 알도스테론 배설을 막아 혈압을 감소시킴
● 부작용 - 두통, 피로, 혈관 부종, 목구멍 따끔거림, 분비물 없는 기침 증상지속, 혈청 칼륨 농도 증가
● 종류 - Losartan, Valsartan