심부전 치료제 종류(이뇨제, ACE억제제, 베타차단제, 강심제)
1. 이뇨제
① Loop diuretics
● 작용
- 헨리고리의 상행각에 작용해 원위 세뇨관으로 유입되는 나트륨의 농도를 낮춰서 집합관에서의 수분 재흡수를 막는다.
- 소변을 많이 보게 만드는 목적으로 많이 사용된다.
● 부작용-전해질불균형, 기립성저혈압, 중증저혈압, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 이 독성
● 종류-Furosemide(라식스), Torsemide(토르셈), Bumetanide
②Thiazides diuretics
● 작용-원위세뇨관의 근위에서 나트륨의 흡수를 억제
● 부작용-저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증, 저 마그네슘혈증, 고칼슘혈증
● 종류-Chlorothiazide, Hydrochlorothiazide(다이크로짇)
③Potassium sparing diuretic 칼륨 보존 이뇨제
● 작용- 알도스테론 길할 제로 알도스테론 작용 억제를 통해 칼륨 저류, 나트륨 배설을 촉진
● 부작용-고칼륨혈증으로 인한 부정맥, 신기능장애, 여성형 유방
● 종류-Spirinolactone(스피로락톤)
2. ACE억제제 Angiotensin-Converting Enzyme
● 작용
-ACE억제제는 혈액 내와 국소조직에서 ACE를 억제하여 an-giotensin Ⅱ의 생성을 저하.
-KininaseⅡ를 억제하여 혈중 bradykinin의 농도를 높여서 혈관을 확장하고 교감신경계의 활성을 저하.
-염분배설을 촉진하는 작용
● 부작용-두통, 어지럼증, 기립성 저혈압, 중증 저혈압, 실신
● 종류-Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Trandolapril
3. 베타차단제
● 작용-교감 신경계 말단에서 분비된 노르에피네프린, 레닌 등의 혈관 수축 물질들을 감소시키고, 심부전 발생 시 심근에서 염증성 사이토카인을 억제할 가능성이 있다.
● 부작용-무과립구증, 후두경련, 스티븐스-존슨 증후군, 약물을 갑자기 중단하면 심계항진 및 치명적 부정맥, 심근허혈
● 종류-Atenolol, Propranolol HCI, Bisoprolol, Metoprolol succinate, Nebivolol
4. 강심제
① Digitalis제제
● 작용
- 심근 수축에 이용되는 세포 내 칼슘이온을 늘려서 수축력 증가, 심장의 수축력이 좋아지면 조직에 있던 수분이 소변으로 배설
● 부작용- 독성 초기 증상으로 식욕부진, 오심, 구토, 서맥, 시야장애, 피로감, 착란, 설사
● 종류- Digoxin
② Catecholamine류
● 작용
- 심근 세포의 β1 수용체에 작용해서 세포 내 효소를 활성화해서 칼슘이온을 늘리고, 수축력을 증가
● 부작용
*Dopamine : 고용량에서 심근허혈과 심박출량 감소
->소량을 정맥투여하면 β1 수용체를 자극하는데 심수축력과 박출량을 증가시킨다. 심혈관계의 도파민 수용체를 자극해서 신장 관류를 증가시킨다. 고용량에서는 α수용체를 자극하게 되어 말초저항을 증가시키고 혈압을 높인다. 심근경색이나 신부전으로 생긴 쇼크, 심박출량 감소로 생긴 저혈압등에 사용한다.
*Dobutamine : 고용량에서 심신 빈맥 유발
->급성 순환 부전시 수축력을 증가시키기에 급성 중증 심부전인 경우 정맥 내로 투여한다. 심장의 β1 아드레날린 수용체를 자극하는데 심박동 수에는 거의 영향이 없이 수축성을 증가시킨다. 그리고 β2 수용체에 작용해서 혈관 확장을 일으킨다.
● 종류- Dopamine, Dobutamine
심부전 환자에게 심장의 기능을 개선하기 위해서 강심제를 사용한다.
강심제는 심장의 근육 수축을 증강하는 것으로 카테콜라민류 중 하나인 도부타민은 급성 심부전 악화의 치료에 사용된다.
###디곡신 Digoxin###
-> 심장의 기본 역할은 변화시키지 않으면서 강한 힘과 느린 속도로 펌프질을 할 수 있도록 도와주는 약물
-> 혈중 칼륨 농도가 낮을 때 중독이 더 심하게 나타나고, 칼륨 결핍은 이뇨제에 의해 나타나기도 한다. 디지탈리스와 이뇨제를 함께 투여하는 환자는 약물의 효과와 혈중 칼륨 농도를 모니터 하고 필요시 칼륨을 보충해야 한다.
● 약리- 심근의 세포막에 존재하는 Na 펌프저해, 세포 내 Na농도상승, Ca농도상승
● 효능- 울혈성 심부전증, 조동에 의한 빈맥, 발작성 심박성 빈맥, 기타 심질환
● 용량
- 정제:급속 포화 용법(포화량 1-4mg) 시 초회 0.5~1mg, 이후 6~8시간마다 0.5mg 경구투여, 유지 용량 1일 0.25~0.5mg
-주사제: 급속 포화 용법(포화량 1-2mg) 시 1회 0.25~0.5mg을 2~4시간마다 정맥주사, 유지 용법은 1일 0.25mg 정주)
● 부작용- 심독성, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 어지러움, 두통, 권태, 시야이상, 서맥 등